|
|
 |
|
 |
02.11.2003 |
|
|
|
|
|
02.11.2003 | 12:56
На благо Подмосковья.
Все, кто собрался в областном Доме искусств в Кузьминках, имели прямое отношение к итогам многолетней работы в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Этот правовой документ был в свое время правильным политическим и экономическим решением, позволил уменьшить негативные последствия бюджетного дефицита и сохранить здравоохранение как отрасль. Закон стал своего рода путеводной звездой для субъектов медицинского страхования, которая и привела их к сегодняшним результатам.
О чем говорят цифры
По состоянию на 1 января 2003 г. число застрахованных в Московской области 6,6 млн, 44,3% из которых работающие граждане. Из неработающих (3,7 млн) дети в возрасте до 16 лет составляют 26,9%, население пенсионного возраста 40,8%. Полнота обеспечения медицинскими полисами застрахованных граждан, зарегистрированных по месту жительства в Московской области, более 99%. В системе ОМС Подмосковья работают медицинские учреждения муниципального и областного подчинения различных министерств и ведомств, НИИ всего 524, из их числа 249 больничных учреждений, 241 амбулаторно-поликлиническое, 34 стоматологических. Есть еще учреждения МПС, МОРФ, РАН, водного транспорта и другие. В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования области работает 11 страховых медицинских организаций, ставших полномочными субъектами ОМС на рынке медицинских услуг.
За 10 лет система ОМС принесла здравоохранению Московской области дополнительно к бюджетным средствам более 20 млрд руб. Основной источник их поступлений страховые взносы предприятий, учреждений и организаций за работающих граждан, которые и являются основой финансового обеспечения прав жителей области на бесплатную медицинскую помощь. Другой источник взносы на ОМС неработающего населения, страхователем которого с этого года выступает правительство Московской области. Они централизованно, без привязки к муниципальным образованиям единым платежом поступают в Московский областной фонд обязательного медицинского страхования и распределяются в соответствии со стоимостью муниципального заказа. В результате эти поступления с 0,5 млн руб. в 1994 г. возросли до 3,1 млрд руб. в 2003 г., то есть более чем в 6 тыс. раз.
Все эти годы деятельность Московского областного фонда ОМС была направлена на реализацию государственной политики в обеспечении системы обязательного медицинского страхования по основным направлениям:
увеличение доходной части бюджета фонда;
совершенствование системы распределения финансовых средств ОМС;
защита прав застрахованных;
контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств ОМС.
Большая часть доходов МОФОМС (а это не менее 95%) направляется на финансирование Московской областной программы ОМС. С 2002 г. расчет ее объемов производится с учетом сезонных колебаний заболеваемости, вызванных увеличением обращаемости застрахованных за медицинской помощью в осенне-зимний период и снижением в летнее время.
Яркой иллюстрацией активной работы фонда стали и такие показатели. Среднеобластной подушевой норматив увеличился с 6,1 руб. в 1993 г. до 1203,2 руб. в 2003 г. Возрастание доходной части позволило существенно увеличить фактическую стоимость единицы оказываемой медицинской помощи койко-дня и врачебного посещения. Если в 1994 г. стоимость составляла, соответственно, 7,43 руб. и 1,7 руб., то за первое полугодие 2003 г. 305,51 руб. и 59,5 руб.
Поддержка программ
С 1996 г. ежегодно предусматриваются средства на финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению. Всего за время существования фонда на эти цели израсходовано более 780 млн руб. Так, профинансированы расходы на приобретение медикаментов для детей, больных гипофизарным нанизмом, расходных материалов для гемодиализа, препаратов для лечения больных гемофилией, перитонеального диализа, покупку оксигенаторов, электрокардиостимуляторов, оплату услуг санитарного автотранспорта, оборудования для лечебно-профилактических учреждений, находящихся в государственной и муниципальной собственности Московской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Из года в год в полном объеме фондом финансируются программы «Безопасное материнство», «Материнство и детство», «Здоровый ребенок». Отметим также, что полностью обеспечивается медикаментами детское отделение Московского областного онкологического диспансера. На средства фонда по комплексному плану неотложных мероприятий по государственной поддержке и развитию МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского на 2000-2003 гг., утвержденному постановлением губернатора области, приобретены аппараты «искусственная почка» и системы для очистки воды.
Кроме того, средства ОМС систематически направляются на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, приобретение программных продуктов, средств вычислительной техники. За счет дополнительно полученных фондом средств в прошлом году было профинансировано проведение всероссийской диспансеризации детей в Московской области.
Одним из направлений деятельности Московского областного фонда является обеспечение рационального и эффективного использования средств ОМС. В области действует система тарифного регулирования оплаты медицинской помощи в системе ОМС, ежегодно здесь принимается генеральное тарифное соглашение, совместным приказом утверждается положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи. Совместно с Министерством здравоохранения области фонд проводит работу по совершенствованию тарифного регулирования оплаты помощи в ЛПУ, работающих в условиях страховой медицины. Действует система единых тарифов на оплату медицинской помощи, разработаны шкалы по группам ЛПУ в разрезе профилей оказываемой помощи, решена проблема учета в единых тарифах в амбулаторно-поликлинической сети, фактических возможностей лечебных учреждений по предоставлению параклинических услуг.
В интересах пациентов
Одним из важнейших аспектов деятельности фонда является обеспечение защиты прав застрахованных. На сегодняшний день с этой целью в области создана эффективная система:
сформирована и совершенствуется система вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан;
организована работа с обращениями граждан;
налажена система информирования населения о правах в обязательном медицинском страховании.
Но защита застрахованных не ограничивается только анализом их жалоб и контролем за работой страховщиков, которые непосредственно осуществляют эту функцию. По существу вся финансовая система ОМС, начиная от принципов формирования бюджета фонда, наполняемости его доходной части, планирования и направления его расходов, тарифной политики, разработки областной программы ОМС и заканчивая договорной и контрольной функциями за резервами СМО, служит этой задаче, обеспечивая получение качественной и доступной медицинской помощи.
С 1999 г. действует положение о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС, в котором определены цели этой экспертизы, субъекты вневедомственного контроля, их полномочия и пределы компетенции, структура экспертной службы, установлены порядок и организация ее работы. При СМО организованы службы по защите прав застрахованных, в состав которых входят врачи-эксперты, юридические и информационные подразделения.
В МОФОМС и его филиалах, СМО постоянно ведется работа с обращениями граждан, налажен их учет и анализ. Проводятся целевая экспертиза оказанной помощи, плановые и тематические проверки. Проведение экспертизы осуществляется в два этапа: текущая 100-процентная экспертиза представленного реестра, а также целевая и плановая экспертиза. МОФОМС разработана и применяется филиалами программа автоматизированного контроля счетов и реестров, поступающих из СМО, «Экспертиза-филиал».
Будущее за информатизацией
Стратегическим направлением информатизации системы ОМС Московской области, как и в прошлые годы, была и остается организация единого информационного пространства отрасли здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Это означает продолжение работ по созданию автоматизированной системы управления МОФОМС на основе единой системно-технической политики, коллективного использования информационных, программных и вычислительных ресурсов. За последние два года в этом направлении проведена значительная работа, обоснована концепция информатизации системы обязательного медицинского страхования в Московской области.
Московский областной фонд выбран в качестве основной базы (полигон) для отработки и первоочередного внедрения ЕСООД единой интегрированной системы управления отраслевой отчетностью и обмена данными. Для этого МОФОМС провел техническое перевооружение локальных вычислительных сетей своих филиалов и развернул глобальную вычислительную сеть, объединяющую все территориально распределенные подразделения фонда. Глобальная сеть создана на основе передовых технологий в этой области и использует для объединения своих узлов Интернет.
В рамках концепции информатизации системы ОМС Московской области внедрена первая очередь АСУ РП МОФОМС. Она должна обеспечить прозрачность и управляемость рабочих процессов фонда, предоставлять необходимую информацию о существующих и создаваемых схемах выполнения работ, осуществлять поддержку в их изменениях.
В составе АСУ РП электронная библиотека нормативных документов системы ОМС, взаимоувязанная с базой данных рабочих процессов и ведомственным Интернет-порталом, обеспечивающим локальный и дистанционный (через Интернет) доступ к информационным ресурсам системы для всех субъектов и участников обязательного медицинского страхования. В частности, через портал МОФОМС организована оперативная связь с населением для обеспечения защиты прав застрахованных. На базе финансового мониторинга в составе АСУ РП разработана подсистема контролинга финансовых потоков в системе ОМС области. Для использования ресурсов АСУ РП филиалы фонда и крупные областные ЛПУ подключены к Интернету.
Сейчас внедряется новая версия системы ведения единого регистра застрахованных граждан, включающая в свой состав реестр договоров страховщиков со страхователями, устанавливающая повышенные требования к достоверности и качеству информации. Она позволяет осуществлять доступ к нему через Интернет. Начато освоение типовой системы ведения сводного регистра застрахованных граждан, над которой работает Федеральный фонд ОМС.
Разработана целевая программа информатизации «Типовая АСУ ЛПУ Московской области», что позволит унифицировать во всех лечебных учреждениях ведение электронной истории болезни и связанную с этим отчетность, анализ деятельности, автоматизировать учет расходования лекарств и других материальных ресурсов ЛПУ, формирование счетов и реестров за оказанную медицинскую помощь в рамках ОМС.
В этом году информатизация системы ОМС продолжается. Идет разработка электронного полиса жителя области, застрахованного в системе ОМС, подсистемы ведения анализа базы данных сведений о платежах единого социального налога.
Основными задачами фонда по-прежнему остаются выполнение Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», обеспечение сбалансированности объемов, структуры гарантированной медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств. А этого можно добиться путем проведения адекватной тарифной политики, а также совершенствования системы государственных и муниципальных заказов на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий. Конечно же, фонд продолжает активно заниматься защитой прав застрахованных, участвует в создании системы управления качеством медицинской помощи. Очень актуален для ОМС вопрос создания экономических условий для проведения естественной эффективной реструктуризации коечной сети здравоохранения, развития стационарозамещающих технологий, общеврачебных (семейных) практик.
Имя им команда
Сегодня очень достойный и красивый юбилей 10 лет Московскому областному фонду ОМС, сказала, открывая праздничный вечер, ведущая Светлана Шарцева, победительница первого губернаторского конкурса патриотической песни, лауреат муниципальной премии в области культуры и искусства. В областной Дом искусств в Кузьминках пришли поздравить коллектив фонда со знаменательной датой многочисленные гости губернатор Борис Громов, заместитель председателя правительства Сергей Кошман, министр здравоохранения Владимир Семенов, председатель Комитета по вопросам охраны здоровья областной Думы Галина Уткина, первый заместитель директора Федерального фонда ОМС Юрий Крюков, главы городов и муниципальных образований Подмосковья&
Что такое 10 лет? Время, которое незаметно пролетело, или время, за которое много удалось сделать? На философские размышления сразу настроил аудиторию второй ведущий праздничной программы Арсен Аволян заслуженный работник культуры РФ, лауреат всесоюзных телевизионных конкурсов. Балетная сюита в исполнении балета Аллы Духовой «Тодес» как нельзя лучше ответила на поставленный вопрос. Это было время сомнений, преодоления препятствий, борьбы, но в конце концов восторжествовали новые веяния.
За прошедшие 10 лет система обязательного медицинского страхования в Московской области стала реальной структурой, влияющей на доступность и качество оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Но для становления нового дела нужна команда единомышленников. И она была создана. Команду объединила благородная цель помочь системе здравоохранения выжить в непростых условиях перехода к рынку. На алтарь победы в создании ОМС был положен профессионализм всех участников. Это не раз будет отмечено в поздравлениях. Ведь в те годы никто не был готов перейти к новым принципам в правовых финансовых отношениях в сфере оказания медицинской помощи, сказала исполнительный директор фонда Анна Черепова. Пугало все повышенная ответственность, которая неизбежно возлагалась на руководителей ЛПУ, введение судебной защиты застрахованных. В этот день Анне Анатольевне приятно было назвать тех, кто, несмотря на трудности, стоял за реформу, кто вместе с фондом держал удар кризисного времени и выстоял. Ведущие назвали их атлантами, которые держат небо.
И только ли они? Все сегодняшние хорошие результаты, которые существенно отличают страховую медицину в Подмосковье от других территорий и качественно влияют на работу ЛПУ, были бы невозможны без целеустремленной социальной политики губернатора и правительства Московской области, подчеркнула А. Черепова. Поэтому система ОМС оправдала себя здесь и стала формой социальной защиты населения.
Но жизнь не стоит на месте, что требует и очередных шагов на пути к повышению качества медицинского обслуживания, снижению заболеваемости населения. Для решения этих задач нужна совместная конструктивная работа с правительством, министерствами области, органами прокуратуры и судебной власти, а также с медицинскими ассоциациями и профсоюзными организациями. МОФОМС всегда готов к сотрудничеству.
Зал тепло принимал рассказы ведущих о десятилетии фонда, о тех, кто стоял у истоков, но когда на сцену поднялся Борис Громов, аплодисменты превысили все пределы. Он сказал, что в последние годы правительство Московской области уделяло серьезное внимание вопросам развития системы обязательного медицинского страхования населения региона. Реализованы обязательства по перечислению в МОФОМС страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе детей и пенсионеров как наиболее социально незащищенных категорий граждан. Суммы отчислений в бюджет фонда на эти цели за 3 года возросли в 3,4 раза. В денежном выражении за 2003 г. это составит более 3 млрд руб. Такое положение позволило гарантировать своевременную выплату зарплаты работникам учреждений здравоохранения, обеспечить в достаточном объеме медикаментами и питанием больных, направить часть средств на улучшение материально-технической базы ЛПУ. Так средства ОМС стали стабилизирующим фактором в финансировании отрасли здравоохранения в области.
Работа фонда отмечена почетными грамотами губернатора Московской области, Московской областной Думы, юбилейными знаками Федерального фонда ОМС, нагрудным знаком «Отличнику здравоохранения» МЗ РФ. За большой вклад в развитие системы ОМС знаком отличия «За заслуги перед Московской областью» награждена исполнительный директор МОФОМС Анна Черепова.
По признанию многих, сегодняшнее событие стало праздником новой формации, новой России, а медицинское страхование одним из ключевых моментов проводимых реформ. Они непросто идут, много и проблем встает на их путч. Но никто уже не сомневается, что страховая медицина нужна отрасли. А заместитель директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Юлия Михайлова так закончила свое пламенное выступление: «Медицинское страхование было, есть и будет, и ничего другого не может быть».
В таком же ключе было и выступление генерального директора ЗАО «Макс» и «Макс-М» Надежды Мартьяновой. Она отметила, что страховые компании всегда были рядом с фондом. Они надежные партнеры МОФОМС, и вместе им предстоит большая работа на благо застрахованных пациентов.
Еще один гость исполнительный директор Ярославского областного фонда ОМС Наталья Воскресенская пожелала коллегам перемен, но не революционных, а еще бездефицитного бюджета, высоких тарифов, благополучия и здоровья.
Между тем праздник набирал силу. Виновников торжества щедро одаривали цветами. Эмоций было море. Звучали музыка и песни о сказочном крае, который зовется Подмосковьем. Для многих песни в исполнении Льва Лещенко песни юности, молодости, да и всей жизни.
А потом, можно сказать, наступил «звездный час». На сцену поднялась вся команда исполнительного директора фонда. Признаться, весь зал замер в ожидании: что же будет? А была зажигательная песня на музыку А. Пахмутовой и слова Н. Добронравова «Команда молодости нашей», немного перефразированная к этому торжественному моменту, в исполнении ведущей и сотрудников МОФОМС. В ней прозвучали слова благодарности всем, кто вместе начинал, работал на ОМС, творил, верил в новое дело. И потому благодаря команде многое смогли сделать. Так и должно быть, когда один за всех и все за одного.
Славные традиции, прогрессивное мышление, профессионализм каждого работника и руководителя МОФОМС стали залогом успешной и стабильной десятилетней работы.
Медицинская газета
Вверх
|
|
|
|
|
